Entraide Fibromyalgie Ouest  (E.F.O.35)

Présidente : Mme LE VOURCH Annie    

Siren : 532542016

21 Allée des Sorbiers 35250 CHASNE SUR ILLET

  Rennes :  Annie : 02.99.55.44.14 ou Evy : 02.99.36.90.77

 Goven : Marie Annick : 02.99.42.14.82

 Vitré :  Martine : 02.99.49.48.36

Fougères : Philippe : 02.23.51.34.43

  E.mail : efo35000@gmail.com

  Site : http://www.entraide-fibromyalgie-ouest.com

- Demande d’informations  o   -  Adhère  o     - Fait un don  o

Nom et prénom : …………………………………………………………………………………

demeurant à ………………………………………………………………………………………

Téléphones  : …………………………… 

E.mail (facultatif) : …………….……………………………………

Les adhésions sont de 25 euros par personne et 15 € pour les conjoints.                                                       

- par chèque

- en espèces      

- NB : J'autorise EFO35 à communiquer mes coordonnées

  (rayer si vous ne souhaitez pas que vos coordonnées soient transmises aux autres adhérents)                         

                              DATE :

                              SIGNATURE :